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乳腺腫瘤

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  乳腺腫瘤多為良性,乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤.祖國醫學對乳腺癌有較詳細的論述.如:“乳核”、“乳發”、“妒乳”等皆與乳癌有相似之處。并認為由于情志不舒,肝氣郁結或沖任失調,氣血不暢等所致氣滯血瘀.蘊結乳中而成。在中國乳腺癌發病率為11.61/10萬人口,其發病率比較高。值得慶幸的是乳腺癌的發病率偏前,而死亡率偏后,這說明乳腺癌的治療效果在惡性腫瘤中是比較好的。
  早期癥狀
  乳腺腫瘤腫塊位于外上象限最多見,其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺癥狀,腫塊常是病人在無意中(如洗澡、更衣)發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快,侵及周圍組織可引起乳房外形的改變,出現一系列體征。如:腫瘤表面皮膚凹陷,鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向,乳頭內陷等。癌腫較大者,可使整個乳房組織收縮,腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長,形成所謂“桔皮樣”改變。這些都是乳腺腫瘤的重要癥狀。
  乳腺疼痛
  乳腺疼痛雖可見于多種乳腺疾病,但疼痛并不是乳腺腫瘤的常見癥狀,不論良性或惡性乳腺腫瘤通常總是無痛的。在早期乳腺癌中,偶有以疼痛為唯一癥狀的,可為鈍痛或牽拉感,側臥時尤甚。有研究顯示,絕經后女性出現乳腺疼痛并伴有腺體增厚者,乳腺癌檢出率將增高。當然,腫瘤伴有炎癥時可以有脹痛或壓痛。晚期腫瘤若侵及神經或腋淋巴結腫大壓迫或侵犯臂叢神經時可有肩部脹痛。
  乳頭溢液
  乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見于妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態下的乳腺導管泌液。通常所說的即指后者。乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起,也較易為患者注意,是臨床上約10%的患者前來就診的主要原因之一,在各種乳腺疾病的癥狀中,其發生率僅次于乳腺腫塊和乳腺疼痛。
  1、乳頭溢液按其物理性狀可分為:血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較為常見,血性溢液只占溢液病例的10%。病變位于大導管時,溢液多呈血性,位于較小導管時,可為淡血性或漿液性,如血液在導管內停留過久,可呈暗褐色,導管內有炎癥合并感染時,可混有膿汁,液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液,乳腺導管擴張癥液體常為漿液性。血性溢液大多由良性病變引起,有少數乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多為雙側性,其溢液常呈乳汁樣或水樣。
  2、乳頭溢液的病因主要分為:乳外因素和乳內因素。
  乳腺癌患者有5%~10%有乳頭溢液,但以乳頭溢液為唯一癥狀僅1%。溢液常為單管性,性狀可以多種多樣,如血性,漿液性,水樣或無色。乳腺癌原發于大導管者或形態屬導管內癌者合并乳頭溢液較多見,如導管內乳頭狀瘤惡變,乳頭濕疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是,盡管多數人認為乳腺癌甚少伴發乳頭溢液,而且即使出現溢液都幾乎在出現腫塊之后或同時出現,不伴腫塊者甚少考慮為癌。但近來研究表明,乳頭溢液是某些乳腺癌,特別是導管內癌較早期的臨床表現,而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。
  導管內乳頭狀瘤是較多發生乳頭溢液的疾病,占全部乳頭溢液病變的首位,其中又以乳暈區導管內乳頭狀瘤多見,可單發或多發,年齡分布在18~80歲不等,主要30~50歲多見。腫瘤直徑0.3~3.0cm不等,平均1.0cm,大于3.0cm常為惡性可能。溢液性質多為血性或漿液性,其他少見。一般認為發生于大導管的乳頭狀瘤多為單發,甚少癌變,而中小導管者則常為多發,可見癌變。兩者為同類病變,只是發生部位、生長過程不同而已。
  囊性增生病雖非腫瘤,但是乳腺組織最常見的良性病變,多見于40歲左右,絕經后少見。其中,囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多為漿液性,本病合并溢液只占5%。
  乳頭改變
  乳腺癌患者若有乳頭異常改變,通常表現為乳頭糜爛或乳頭回縮。
  1、乳頭糜爛:有一種乳腺Paget病的典型表現,常伴瘙癢,約2/3患者可伴有乳暈或乳房其他部位的腫塊。起始,只有乳頭脫屑或乳頭小裂隙。乳頭脫屑常伴有少量分泌物并結痂,揭去痂皮可見鮮紅糜爛面,經久不愈。當整個乳頭受累后,可進一部侵及周圍組織,隨著病變的進展,乳頭可因之而整個消失。部分患者也可先出現乳腺腫塊,爾后出現乳頭病變。
  2、乳頭回縮:當腫瘤侵及乳頭或乳暈下區時,乳腺的纖維組織和導管系統可因此而縮短,牽拉乳頭,使其凹陷,偏向,甚至完全縮入乳暈后方。此時,患側乳頭常較健側高。可能出現在早期乳腺癌,但有時也是晚期體征,主要取決于腫瘤的生長部位。當腫瘤在乳頭下或附近時,早期即可出現,若腫瘤位于乳腺深部組織中,距乳頭較遠時,出現這一體征通常已是晚期。當然,乳頭回縮,凹陷并非均是惡性病變,部分可因先天發育不良造成或慢性炎癥引起,此時,乳頭可用手指牽出,非固定。
  皮膚改變
  乳腺腫瘤引起皮膚的改變,與腫瘤的部位、深淺和侵犯程度有關,通常有以下幾種表現:
  1、皮膚粘連:乳腺位于深淺兩筋膜之間,淺筋膜的淺層與皮膚相連,深層附于胸大肌淺面。淺筋膜在乳腺組織內形成小葉間隔,即乳房懸韌帶。當腫瘤侵及這些韌帶時,可使之收縮,變短,牽拉皮膚形成凹陷,狀如酒窩,故稱“酒窩征”。當腫瘤較小時,可引起極輕微的皮膚粘連,不易察覺。此時,需在較好的采光條件下,輕托患乳,使其表面張力增大,在移動乳房時多可見腫瘤表面皮膚有輕微牽拉、凹陷等現象。如有此癥狀者應警惕乳腺癌可能,良性腫瘤很少有此癥狀。
  2、皮膚淺表靜脈曲張:腫瘤體積較大或生長較快時,可使其表面皮膚變得菲薄,其下淺表血管,靜脈常可曲張。在液晶熱圖和紅外線掃描時更為清晰,常見于乳腺巨纖維腺瘤和分葉狀囊肉瘤。在急性炎癥期、妊娠期、哺乳期的腫瘤也常有淺表靜脈曲張。
  3、皮膚發紅:急、慢性乳腺炎時,乳腺皮膚可有紅腫。但在乳腺癌中,主要見于炎性乳腺癌。由于其皮下淋巴管全為癌栓所占可引起癌性淋巴管炎,此時皮膚顏色淡紅到深紅,開始比較局限,不久擴展至大部分乳房皮膚,同時伴皮膚水腫、增厚、皮膚溫度升高等。
  4、皮膚水腫:由于乳腺皮下淋巴管被腫瘤細胞阻塞或乳腺中央區被腫瘤細胞浸潤,使乳腺淋巴管回流受阻,淋巴管內淋巴液積聚,皮膚變厚,毛囊口擴大、深陷而顯示“橘皮樣改變”。在肥胖,下垂的乳房常見其外下方有輕度皮膚水腫,如雙側對稱,乃因局部循環障礙所致,如為單側,則要慎重,提防癌瘤可能。
  此外,晚期乳腺癌尚可直接侵犯皮膚引起潰瘍,若合并細菌感染,氣味難聞。癌細胞若浸潤到皮內并生長,可在主病灶的周圍皮膚形成散在的硬質結節,即“皮膚衛星結節”。
  腋窩淋巴結腫大
  乳腺癌逐步發展,可侵及淋巴管,向其局部淋巴引流區轉移。其中,最常見的淋巴轉移部位是同側腋窩淋巴結。淋巴結常由小逐步增大,淋巴結數目由少逐步增多,起初,腫大的淋巴結可以推動,最后相互融合,固定。腫大的淋巴結如果侵犯、壓迫腋靜脈常可使同側上肢水腫,如侵及臂叢神經時引起肩部酸痛。檢查腋窩淋巴結時,應使患側上肢盡量放松,這樣才可捫及腋頂。若能觸及腫大淋巴結尚需注意淋巴結的數目、大小、質地、活動度及其表面情況,以和炎癥、結核相鑒別。
  如果乳房內未及腫塊,而以腋窩淋巴結腫大為第一癥狀而來就診的比較少,當腋窩淋巴結腫大,病理證實是轉移癌時,除仔細檢查其淋巴引流區外,尚要排除肺和消化道的腫瘤。若病理提示是轉移性腺癌,要注意“隱匿性乳腺癌”可能。此時,多未能發現乳房病灶,鉬靶攝片或許有助于診斷。淋巴結行激素受體測定,若陽性,即使各項檢查都未能發現乳房內病灶,仍然要考慮乳腺來源的腫瘤。
  病毒因素
  病毒顆粒可通過哺乳傳染,導致此病發生,此點已通過較多的動物實驗所證實,故有學者推測乳腺腫瘤的病因可能為病毒,但目前還沒有充足的流行病學依據,有待進一步研究。
  內分泌因素
  內分泌失調也可能引發乳腺腫瘤。由于乳房長期受內分泌素的異常刺激,致乳腺組織腫瘤變,其中雌激素和黃體素是與乳腺惡變最為密切的兩種內分泌素。這點已先后被許多臨床、病理及生理學家所證實。
  遺傳易感性
  經家族史調查的臨床資料表明,遺傳因素也是導致此病的重要原因之一。特別是雙側乳腺腫瘤患者和發病年齡較小者,這些婦女發生此病的危險性為一般婦女的9倍,可能與遺傳因子有關,使其具有對乳腺腫     瘤的易感體質和病變內因。
  其他因素
  機體抗腫瘤的免疫功能低下,使抗腫瘤因子的免疫功能受抑制;以及乳房有外傷刺激,有放射線損傷等,都是易發生乳腺腫瘤的因素。
  首先,乳腺自查,這是最基本的檢查,最好是每月檢查一次,檢查最佳時間為每月月經結束后第5~7天,此時乳房腺體相對松弛,較易觸摸發現異常情況。其具體步驟有:第一步:脫去上衣,站或坐在穿衣鏡前觀看兩側乳房是否對稱,皮膚是否光滑,色澤是否正常,有無靜脈曲張。第二步:高舉兩手,觀看兩側乳房是否在同一水平線上,乳暈的顏色是否一致,皮膚有無點狀凹陷,有無橘皮樣改變,是不是存在酒窩征,乳頭皮膚有無脫落或糜爛,乳頭有無突出或回縮現象。第三步:取彎腰體位,使雙乳略下垂,觀看雙側乳房是否對稱。第四步:雙手叉腰,觀看雙乳形態是否正常,用左手用力叉腰,右手推動左側乳房,觀察乳房是否活動自如,再用同樣的方法檢查右側乳房。第五步:平躺在床上,被檢測手臂上伸,被檢測肩部用枕頭墊高,分別用對側并攏的手指順時針觸摸乳房,檢查是否有腫塊,若發現腫塊,應注意其部位、大小、硬度、活動度等。
  其次,影像學檢查是診斷早期乳腺癌的重要方法。(1)乳腺鉬靶檢查:具有圖像分辨率高,重復性好,不受年齡、體型限制,其診斷準確率可高達98%以上,是早期發現乳腺癌的最有效的方法;尤其是對鈣化點這一乳腺癌的前期特征的敏感性是其他檢查方法所不具備的。乳腺鉬靶能精細地記錄下不同穿透能力的軟組織留下的影像,特別是能捕捉到對乳腺導管內癌具有重要意義的微小泥沙樣鈣化病灶(小于5mm的癌灶),實現對微小腫瘤的早期發現、早期診療,是目前影像診斷中的金標準。但是乳腺鉬靶對40歲以下女性不敏感。(2)乳腺超聲:該檢查經濟、簡便、無創傷、無痛苦、更適宜于年輕女性,尤其是妊娠、哺乳期婦女;對鑒別囊性腫塊有優勢。雖然對微小鈣化灶的檢測敏感性不如乳腺鉬靶,但兩者互補可以提高乳腺癌的診斷率。(3)CT:具有高分辨率,對鈣化病變敏感,空間定位準確,能清晰顯示乳腺的解剖結構和病灶的各種征象,提高診斷準確率,尤其是CT有助于腋窩淋巴結轉移情況的術前分析。(4)核磁共振:對于乳腺腫瘤的診斷具有較高的敏感度,尤其對微小病變特別是導管內癌的診斷價值已得到臨床的公認。
  最后,組織細胞學檢查:對于有乳頭溢液的女性,可以到醫院行乳頭溢液涂片行細胞學檢查,查找異性細胞。根據文獻報道,約5%的乳頭溢液與乳腺癌有關,尤以絕經后婦女較多見。該檢查方法方便,無損傷,具有一定的優越性,但其較高的假陰性率也表明了它的局限性。而對于已經發現有乳房腫物的女性,則可穿刺取少量腫物組織標本送組織學檢查,以明確腫物性質,及早診治。
  1、經常運動:最近,美國國家癌癥協會會刊上發表的一項研究報告指出,運動可 以使更年期前后婦女乳腺癌的發病率減少60%。挪威一研究機構對25624名 婦女進行調查后發現,那些每周至少運動4小時的婦女其患乳腺癌的幾率降低了3 7%。
  2、控制體重:運動可以預防乳腺癌,其根本原因是它可以控制人體發胖。哈佛大 學的一項研究報告表明,18歲以后體重迅速增加的婦女,與那些長期保持標準體 重的婦女相比,其更年期后患乳腺癌的危險率幾乎高一倍。
  3、不要飲酒:美國專家認為,如果你每天喝一次酒,那你患乳腺癌癥的危險性就 增加11%;每天喝兩次,其危險性就是24%;如果每天喝兩次以上,那么其危 險性就增至40%。所以,奉勸喜好飲酒的女士們,最好是每周飲酒不超過3次, 而且量要適可而止。
  4、服用維生素D:最新研究結果表明,維生素D有預防乳腺癌的功效。研究發現 ,每天服用200個國際單位(大約食用兩小勺含維生素D奶粉即可)維生素D的 婦女,其患乳腺癌的危險率大約降低30%。醫生因而建議:50歲及其以下的婦 女每天至少服用200個國際單位維生素D;而50歲以上的婦女,最好每天服用 400到600國際單位維生素D。
  5、多曬太陽:與服用維生素D相關的是,多曬太陽也可以降低乳腺癌的發病率, 因為皮膚只有在陽光下才能合成維生素D。美國專家說,對大多數人來說,每天曬 10到15分鐘太陽就夠了,這足以使人們保持人體所需的維生素D。不過,也有 專家提出,皮膚過多地暴露在陽光下,患皮膚癌的危險將會增加,因此,曬太陽也 要適可而止。
  6、適當補硒:硒,是人體不可缺少的微量元素,具有極強的抗氧化能力。補硒能增強細胞抗氧化能力,調節內分泌和新陳代謝,清除體內毒素,對于預防乳腺疾病有奇效。但是補硒過量的危害也不小,因此服用含有硒麥芽的體恒健硒維康口嚼片,能安全有效補硒,沒有任何毒副作用,也不會過量,是女性朋友防治乳腺疾病的首選。
  乳腺癌(腫瘤)西醫治療
  乳腺癌(腫瘤)Ⅰ期以手術為主,配合中醫藥、內分泌療法、免疫療法及放化療等療法的綜合治療措施,是目前治療乳腺癌高效低毒的優化方案。
  對于乳腺纖維腺瘤,一般均主張應該手術治療,切除腫瘤。
  第一、一般腫塊切除之后,醫師都要將其進行快速冰凍切片和普通石臘切片,進而了解腫塊的性質,準確地講,這也才是真正意義上的確診;
  第二、手術將腫塊完全切除之后,可以防止腫瘤的繼續增長,同時這對防止腫瘤的癌變也具有積極的意義;
  第三、至今為止,對于乳腺纖維腺瘤來說,放療、化療、內分泌治療以及其它任何中、西藥物治療都沒有可靠的療效,手術被認為才是唯一可信的治療方法;
  第四、手術并不象一些病友所擔心的那樣,會遺留下較大的疤痕,并且對乳腺的外形和今后的哺乳造成影響,事實證明,這種擔心完全是多余的,乳腺纖維瘤手術不僅不影響乳房的外形和哺乳功能;
  第五、即便已經確診為乳腺纖維腺瘤,在觀望的過程中,腫塊可能會生長加速,如果排除了哺乳、妊娠因素,醫師則要考慮為腫瘤的粘液變或惡性變,到那時切除了乳房,損失會更為慘重;
  第六、如果乳腺纖維腺瘤發生在副乳腺中,手術還可以將其一并切除,這樣就可以使兩種疾病都得到了合理的治療。
  乳腺腫瘤中醫治療
  1.肺熱痰凝型
  主證:鼻塞或微咳,鼻涕帶血,時有鼻衄,口苦,咽干,頭痛,舌質紅,舌苔薄黃,脈滑數或弦數。
  治法:清熱宣肺,除痰散結。
  方藥:清氣化痰丸加減。膽南星、黃芩、瓜蔞仁、石上柏、浙貝、枳實、生苡仁、生半夏、山慈菇、山海螺、辛夷花、云苓。
  2.氣郁痰瘀型
  主證:鼻塞、鼻衄、耳聾耳鳴,胸肋脹悶,頭重脹痛,頸項腫塊,舌質暗紅,苔厚膩,脈滑或弦數。
  治法:理氣解郁,化痰消積。
  方藥:消瘰丸加減。生牡蠣、玄參、浙貝、三棱、莪術、土鱉蟲、田七末(沖),守宮、蒼耳子、生苡仁、郁金。
  3.火毒內阻型
  主證:鼻塞鼻衄、鼻涕黃稠臭穢,頭痛較劇或偏頭痛,復視舌歪,或口眼歪斜,口干口苦,心煩失眠,大便秘結,溺黃,舌質紅苔黃或黃膩,脈弦數。
  治法:瀉火解毒,通絡止通。
  方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、歸尾、仙鶴草、白茅根、全蟲、辛夷花、蜈蚣、甘草。
  4.氣陰兩虛型
  主證:頭暈頭痛,唇焦咽干,形體消瘦,短氣乏力,心悸納呆,手足麻痹,頸項腫塊,舌質嫩紅或絳紅,或中有裂紋,苔少或無苔,脈細數。
  治法:益氣養陰,清熱生律。
  方藥:生脈散合增液湯加味。黨參、麥冬、五味子、玄參、生地、八月札、首烏、北芪、浙貝、山慈菇、生苡仁、桑椹子。

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擅長:宮頸病變,內分泌及其它婦科常見病、多發病,以及高危妊娠的診治。
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冀連梅
擅長:2001年考取中國執業西藥師資格,2007年考取美國外國藥師同等資格,2014年考取美國南印第安納大學抗凝治療管理證書,2015年開設藥師咨詢門診,工作之余致力致力于向公眾普及安全、合理用藥的知識,
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