今天是:2019年06月20日 星期四 己亥(豬)年 五月十八

風疹

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  風疹是由風疹病毒(RV)引起的急性出疹性傳染疾病,臨床上以前驅期短、低熱、皮疹和耳后、枕部淋巴結腫大為特征。一般病情較輕,病程短,預后良好。但孕婦感染風疹,將會導致胎兒嚴重損害。引起先天性風疹綜合征(FRS)。
  風疹臨床上可分為獲得性風疹和先天性風疹綜合征,前者最為常見。
  1.獲得性風疹
 ?。?)潛伏期 14~21天。
 ?。?)前驅期 1~2天,幼兒患者前驅期癥狀常較輕微,或無前驅期癥狀;在青少年和成人患者則較顯著,可持續5~6天,表現有低熱、或中度發熱、頭痛、食欲減退、疲倦、乏力及咳嗽、打噴嚏、流涕、咽痛、結膜充血等輕微上呼吸道癥狀,偶有嘔吐、腹瀉、鼻出血、齒齦腫脹等,部分患者咽部及軟腭可見玫瑰色或出血性斑疹,但無頰黏膜粗糙、充血及黏膜斑等。
 ?。?)出疹期 通常于發熱1~2天后出現皮疹,皮疹初見于面頸部,迅速擴展軀干四肢,1天內布滿全身,但手掌、足底大都無疹。皮疹初起呈細點狀淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹,直徑2~3mm。面部、四肢遠端皮疹較稀疏,部分融合類似麻疹。軀干尤其背部皮疹密集,融合成片,又類似猩紅熱。皮疹一般持續3天(1~4天)消退,亦有稱“三日麻疹”。面部有疹為風疹之特征,個別患者出疹呈出血性,伴全身出血,主要由于血小板減少和毛細血管增高所致。出疹期常有低熱、輕度上呼吸道炎、脾腫大及全身淺表淋巴結腫大,尤以耳后、枕部、頸后淋巴結腫大最為明顯。腫大淋巴結有輕度壓痛,不融合,不化膿。有時風疹患者脾臟及淋巴結腫大可在出疹前4~10天已發生腫大,消退較慢,常持續3~4周。疹退不留色素,無脫屑。僅少數重癥患者可有細小糠麩樣脫屑,大塊脫皮則極少見。疹退時體溫下降,上呼吸道癥狀消退,腫大的淋巴結也逐漸恢復,但完全恢復正常需數周后。
 ?。?)無疹性風疹 風疹患者只有發熱、上呼吸道炎、淋巴結腫痛而無皮疹;也可在感染風疹病毒后沒有任何癥狀、體征,血清學檢查風疹抗體為陽性,即所謂隱性感染或亞臨床型患者。顯性感染患者和無皮疹或隱性感染患者的比例為1:6~1:9。
  2.先天性風疹綜合征(CRS)
  母體在孕期前3個月感染RV可導致胎兒發生多系統的出生缺陷,即GRS,感染發生越早,對胎兒損傷越嚴重。胎兒被感染后,重者可導致死胎、流產、早產;輕著可導致胎兒發育遲緩,甚至累及全身各系統,出現多種畸形。新生兒先天畸形多為先天性風疹所致。多數先天性患者于出生時即具有臨床癥狀,也可于生后數月至數年才出現進行性癥狀和新的畸形。
  風疹病毒是RNA病毒,屬于披膜病毒科是限于人類的病毒。風疹病毒的抗原結構相當穩定,現知只有一種抗原型。風疹病毒可在胎盤或胎兒體內(以及出生后數月甚至數年)生存增殖,產生長期,多系統的慢性進行性感染。本病毒可在兔腎,乳田鼠腎、綠猴腎、兔角膜等細胞培養中生長,能凝集家禽、飛禽和人“O”型紅細胞。病毒在體外的生活力弱,對紫外線、乙醚、氯化銫、去氧膽酸等均敏感。pH<3.0可將其滅活。本病毒不耐熱。
  1.傳染源
  患者是風疹惟一的傳染源,包括亞臨床型或隱型感染者,其實際數目比發病者高,因此是易被忽略的重要傳染源。傳染期在發病前5~7天和發病后3~5天,起病當天和前一天傳染性最強?;颊呖?、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等中均可分離出病毒。
  2.傳播途徑
  一般兒童與成人風疹主要由飛沫經呼吸道傳播,人與人之間密切接觸也可經接觸傳染。胎內被感染的新生兒,特別咽部可排病毒數周、數月甚至1年以上,因此通過污染的奶瓶、奶頭、衣被尿布及直接接觸等感染缺乏抗體的醫務、家庭成員,或引起嬰兒室中傳播。胎兒被感染后可引起流產、死產、早產或有多種先天畸形的先天性風疹。
  3.易感人群
  風疹一般多見于5~9歲的兒童,流行期中青年、成人和老人中發病也不少見。風疹較多見于冬、春季。近年來春夏發病較多,可流行于幼兒園、學校、軍隊等聚集群體中。
  檢查
  1.實驗室檢查
 ?。?)外周血象 白細胞總數減少,淋巴細胞增多,并出現異形淋巴細胞及漿細胞。
 ?。?)病毒分離 風疹患者取鼻咽分泌物,先天性風疹患者取尿、腦脊液、血液、骨髓等培養于RK-13、非洲綠猴腎異倍體細胞系(verocells)或正常兔角膜異倍體細胞系(SIRCcells)等傳代細胞,可分離出風疹病毒,再用免疫熒光法鑒定。
 ?。?)血清抗體測定 如紅細胞凝集抑制試驗、中和試驗、補體結合試驗和免疫熒光,雙份血清抗體效價增高4倍以上為陽性。血凝抑制試驗最適用,具有快速、簡便、可靠的優點。此抗體在出疹時即出現,1~2周迅速上升,4~12個月后降至開始時的水平,并可維持終生,用以測風疹特異性抗體IgM和IgG。局部分泌型IgA抗體于鼻咽部分泌物可查得,有助診斷。也有用斑點雜交法檢測風疹病毒RNA。風疹視網膜炎往往為診斷先天性風疹的重要體征。視網膜上常出現棕褐或黑褐色的大小不一的,點狀或斑紋狀色素斑點,重癥患者除斑點粗大外并伴有黃色晶狀體。視網膜血管常較正常窄細。
  2.輔助檢查
  并發心肌炎的患者心電圖及心酶譜均有改變。
  診斷
  典型的風疹患者的診斷,主要依據病因、臨床表現和檢查加以診斷。
  日常預防
  1、因本病癥狀多輕,一般預后良好,故似不需要特別預防,但先天性風疹危害大,可造成死胎,早產或多種先天畸形,因此預防應著重在先天性風疹。
  2、經過十余年來廣泛應用風疹減毒疫苗,均證明為安全有效,接種后抗體陽轉率在95%以上,接種后僅個別有短期發熱,皮疹,淋巴結腫大及關節腫痛等反應,免疫后抗體持久性大多可維持在7年以上,接種對象方面不同國家尚不統一,例如美國主張1歲至青春期的青少年,特別是幼兒園和小學中的兒童為主要免疫對象,因為小兒風疹發病率最多,且可傳播給孕婦等成人,青春期及成年婦女也應接種,先天性風疹已明顯減少,盡管目前關于風疹疫苗病毒株對人體,胎兒的影響了解得不夠,但活疫苗的弱病毒確能通過胎盤感染胎兒導致胎兒畸形,因此孕婦不宜接受此類活疫苗,風疹早已與麻疹,腮腺炎疫苗聯合使用,取得了良好的效果,目前我國也已制成風疹減毒活疫苗,有的地方已開始使用并將逐步納入計劃免疫執行,重點免疫對象中包括婚前育齡婦女,含高中,初中畢業班女生。
  3、免疫球蛋白預防風疹的效果至今尚不肯定。
  1.一般對癥療法
  風疹患者一般癥狀輕微,不需要特殊治療,主要為對癥治療。癥狀較顯著者,應臥床休息,流質或半流質飲食。對高熱、頭痛、咳嗽、結膜炎者可予對癥處理。
  2.并發癥治療
  高熱、嗜睡、昏迷、驚厥者,應按流行性乙型腦炎的原則治療。出血傾向嚴重者,可用腎上腺皮質激素治療,必要時輸新鮮全血。
  3.先天性風疹
  無證狀感染者無需特別處理,但應隨訪觀察,以期及時發現遲發性缺陷。有嚴重癥狀者應相應處理:有明顯出血者可考慮靜脈免疫球蛋白,必要時輸血;肺炎、呼吸窘迫、黃疸、心瓣畸形、視網膜病等處理原則同其他新生兒;充血性心衰和青光眼者需積極處理,白內障治療最好延至1歲以后;早期和定期進行聽覺腦干誘發電位檢查,以早期診斷耳聾而及時干預。

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