今天是:2019年06月17日 星期一 己亥(豬)年 五月十五

斷指再植

簡介

癥狀

病因

診斷

預防

調理

  斷肢再植是將完全或不完全斷離的指體,在光學顯微鏡的助視下,將斷離的血管重新吻合,徹底清創,進行骨、神經、肌腱及皮膚的整復術,術后進行各方面的綜合治療,以恢復其一定功能的精細手術。斷指再植的能否成功關鍵在血管能否接通。
  手術指征
  1.斷離拇指再植拇指在發揮手部功能中最為重要,在再植時應優先予以考慮,盡力爭取早期修復拇指,斷離拇指條件不好時,可采用斷離的食指移位再植于拇指上,食指橈神經血管束轉移或行血管移植后給予再植或再造拇指。
  2.其余4個手指的再植 從功能角度看,食,中指較重要,對于有條件再植的斷離食,中指應設法再植,其他手指除職業或其他一些因素特殊需要外,一般情況下不必再植,理由是該手指再植存活后指關節的活動范圍的限制,將影響整個手的功能發揮。
  3.末節斷離的再植主要是指遠側指間關節以遠的手指斷離,因為喪失末節對手的功能影響不大,因而不主張再植,況且單純的原位縫合也有一定的存活率,兼于病人的某些特殊職業的功能需要,心理和美容上的要求,也可試行再植。
  4.某些液體浸泡的手指再植 錯誤地將斷指浸泡于低滲,等滲,高滲或某些消毒液中,或者保存不妥,冰塊融化后冰水浸入,由于細胞半透膜的作用,低滲夜使細胞水腫而膨脹,高滲液使細胞脫水,某些消毒液,如乙醇,苯鉀溴銨,硫柳汞等則直接損傷血管內皮細胞和其他組織的細胞,根據其種類,濃度和浸泡時間的長短的不一,損傷程度不一,也對存活有不同的影響,條件允許可試行再植。
  5.腕掌部毀損性損傷的處理 腕掌部或連同前臂遠段的嚴重的損傷或斷離,而遠部的幾個手指尚完好,此時可將壓爛的腕掌部剔除,徹底清創后,選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨,進行對掌位再植。
  切割性斷離
  由銳器所造成,如切紙機、銑床、剪刀車、鍘刀、利刀、玻璃和某些沖床等,再植手術的成功率較大。對于多刃性損傷,如飛輪、電鋸、風扇、鋼索、收割機等所造成的嚴重切割傷,截斷面附近組織損傷較嚴重,雖然再植手術的困難較大,但經過努力也可成功。
  輾軋性斷離
  由火車輪、汽車輪或機器齒輪等鈍器傷所致。輾
  斷肢再植 軋后仍有一圈輾傷的皮膚連接被軋斷的肢體,表面看來似乎仍相連,實際上皮膚已被嚴重擠壓,而且被壓得很薄,失去活力,應視為完全性肢體斷離。
  擠壓性斷離
  由笨重的機器、石塊、鐵板或由攪拌機及重物擠壓所致。斷離平面不規則,組織損傷嚴重,常有大量異物擠入斷面與組織間隙中,不易去凈,靜脈常發生血栓形成,再植難度較高。
  撕裂性斷離
  是肢體被連續急速轉動的機器軸心皮帶筋或滾筒(如車床、脫粒機)或電動機轉軸卷斷而引起。撕裂性肢體斷離,在血管離斷的遠近段,往往有嚴重的血管痙攣和潛在的血管內膜損傷,給血液循環的重建帶來一定困難。
  爆炸性高溫滾筒引起的斷離
  由于肢體炸成若干碎塊,肢體殘缺不齊,或因高熱而使蛋白質凝固,難以行斷離肢體的再植。
  1.斷離拇指再植
  拇指在發揮手部功能中最為重要,在再植時應優先予以考慮盡,力爭取早期修復拇指斷離拇指。條件不好時,可采用斷離的食指移位再植于拇指上,食指橈神經血管束轉移或行血管移植后給予再植或再造拇指。
  2.其余4個手指的再植
  從功能角度看,食、中指較重要,對于有條件再植的斷離食中指應設法再植。其他手指除職業或其他一些因素特殊需要外,一般情況下不必再植。理由是該手指再植。存活后指關節的活動范圍的限制,將影響整個手的功能發揮。
  3.末節斷離的再植
  主要是指遠側指間關節以遠的手指斷離,因為喪失末節對手的功能影響不大,因而不主張再植,況且單純的原位縫合也有一定的存活率兼。于病人的某些特殊職業的功能需要,心理和美容上的要求,也可試行再植。
  4.某些液體浸泡的手指再植
  錯誤地將斷指浸泡于低滲、等滲、高滲或某些消毒液中,或者保存不妥,冰塊融化后冰水浸入。由于細胞半透膜的作用,低滲夜使細胞水腫而膨脹,高滲液使細胞脫水,某些消毒液,如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等則直接損傷血管內皮細胞和其他組織的細胞。根據其種類、濃度和浸泡時間的長短的不一,損傷程度不一,也對存活有不同的影響。條件允許可試行再植。
  5.腕掌部毀損性損傷的處理
  腕掌部或連同前臂遠段的嚴重的損傷或斷離,而遠部的幾個手指尚完好,此時可將壓爛的腕掌部剔除,徹底清創后,選擇較完整的手指分別固定在尺骨,和橈骨進行對掌位再植。
  1.患有全身性疾病,體質差,或并發有嚴重的臟器損傷,不允許長時間進行手術者不宜再植。
  2.斷指伴有多發性骨折或嚴重軟組織損傷者。
  3.手指血管床完整性破壞程度嚴重如由擠壓傷引起的手指斷離,表現為手指兩側皮下瘀血,即使接通血管,因軟組織廣泛滲血,血栓形成,再植手指仍難存活。
  4.再植時限過分超過,組織已發生變性,則不宜再植。未經冷藏,斷指缺血24小時仍可能再植存活,如傷后即予冷藏處理,再植時限可延長至30小時以上。但是缺血時間越短,則再植存活率越高,反之,缺血時間越長,再植存活率越低。
  斷指再植手術的一般過程,對于再植手術一般的操作方法和原則在很多方面類同于斷肢再植手術。
  1.麻醉
  一般用臂叢阻滯麻醉,必要時采用連續高位硬膜外麻醉,個別情況也有應用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管內麻醉。
  2.清創
  注意避免誤將陷縮在皮下組織的血管和指神經切除,強調顯微鏡下的清創。
  3.骨與關節的固定
  整齊切傷的骨斷端一般縮短0.5cm,不整齊的損傷根據清創的情況給予相應的骨斷端的切除。用直徑1mm的不銹鋼針1枚作髓腔內固定,或用2枚不銹鋼針作交叉固定骨折,也有用微型螺絲固定或骨釘髓內固定的方法。經過關節的斷指,用2根相同粗細的克氏針作早期行關節融合術或掌指關節早期關節成形術。
  4.肌腱縫合
  伸肌腱常用2—0或3—0的絲線間斷縫合,近節斷離時,應同時縫合伸肌腱的中央部與側索,中節則縫合側索的延伸部。屈肌腱在較清潔斷指中,可用3—0的尼龍線,采取Kleinert等方法對指深屈肌腱吻合,外周7—0尼龍線間斷縫合。注意切除指淺屈肌腱,并應將屈肌腱腱鞘切除1cm。
  5.血管縫合
  原則上血管吻合的順序是先縫指背靜脈,然后再縫指動脈。指背靜脈和指動脈的縫合的針距與邊距要均勻,針距可較動脈寬些。指背靜脈縫合完畢,該處的軟組織或皮膚應縫合數針保護血管免于干燥和損傷。外膜與修剪動脈斷口后,松去血管夾,其近側斷口應有良好的噴血才能縫合動脈,動脈良好縫合后,放去阻斷的血管夾,吻合口遠側的動脈可看到充盈和搏動,再植手指的遠端血供良好,皮色由蒼白轉為紅潤,皮膚溫度升高。說明血液循環已重建成功。此時應將未縫接的動、靜脈一一結扎,防止手術滲血腫脹甚至假性動脈瘤的形成,而影響靜脈回流和動脈血供,并容易發生感染,要注意感染的問題。
  血管缺損的修復以指動脈缺損比較多見。解決方法有:①交叉吻合法;②鄰指動脈轉移。③動脈移植。④指靜脈移植。
  6.神經縫合
  手指神經為單純感覺纖維,只要有良好的對合即能迅速再生,得到較滿意的恢復,故應盡可能一期修復。
  7.皮膚縫合
  一般采用間斷縫合,不要縫得過密過緊和內外翻,以免壓迫血管。應避開縫接的靜脈和動脈。

相關文章

  • 斷指再植,就是把離開了人體的指體,在科學儀器的幫助之下,將斷指指體中的血管重新吻合的綜合性手術。斷指再植手術費用是多少呢?專家表示,費用要根據具體而定。
    2016-08-30
  • 斷指再植幾天確定成活?斷指發生后應該及時治療 ,同時在斷指再植手術后應該注意詳細的護理措施,如禁煙,一般護理,疼痛護理,預防切口感染等是保障良好預后效果的重要措施。
    2016-08-30
  • 斷指再植多少錢?影響斷指再植治療費用的因素非常多,如患病情況,手術治療情況,恢復用藥等都會影響治療費用。但是因為新農合、醫保都有一定的報銷比例,可以極大的減輕患者的治療負擔。
    2016-08-30
  • 斷指再植的護理措施都有哪些?老宗醫養生在線的專家介紹,斷指再植術后要進行合適的鍛煉,其目的是對再植手指的血液循環起到改善的作用,還能有效的預防關節僵硬,有效恢復再植手指的功能。
    2016-08-30
  • 斷指再植手術聽上去很神奇,好像就是斷了的指體還能長出來一樣。其實斷指再植手術在20世紀初期就獲得了成功,目前全世界已經有很多斷指再植手術的案例,斷指再植手術已經比較成熟普及了。
    2016-08-30
  • 生活中,會出現許許多多的意外,如車禍等,這些意外很有可能導致腰椎壓縮性骨折。腰椎壓縮性骨折是很嚴重的,治愈后,也有可能出現一些后遺癥。那么,腰椎壓縮性骨折后遺癥有哪些呢?針對這個問題,小編作了以下介紹,我們一起來看下面的內容。
    2016-08-30
  • 斷指再植術后護理是對于手術康復非常重要的一個環節,而且患者給予患處多一些關注早一點康復,下面就和小編一起來了解一下具體知識。
    2016-08-30
  • 斷指再植,就是把離開了人體的指體,在科學儀器的幫助之下,將斷指指體中的血管重新吻合的綜合性手術。斷指再植手指不能彎曲怎么回事?可能是手術部位的肌腱發生了粘連,以及疤痕增生而導致的。
    2016-08-30
  • 斷指再植手術后注意什么?斷指再植手術后主要注意以下五點。飲食的護理、疼痛的護理、一般護理、體位的護理、藥物的治療
    2016-08-30
  • 一般將小兒指尖離斷分為四類:銳性切割性離斷,鈍性切割性離斷,擠壓性離斷,撕脫性離斷。
    2016-08-30
  • 斷指按其臨床癥狀的分類是怎樣的?按肢體損傷的性質分為整齊損傷和不整齊損傷。
    2016-08-30
  • 斷指可以再植,臨床上有許多手指離斷的病人在醫院及時搶救和醫生的精心治療下,斷指再植手術成功,手指功能基本恢復;但并不是所有斷指病人都能成功手術的。
    2016-08-30
  • 斷指再植的關鍵就是血管可否恢復,血液是指體細胞的生命源。所以說,斷指再植的時間把握是非常重要的,斷指再植的時間越早,手術的成功幾率就越大,下面盤點,斷指再植最佳時間。
    2016-08-30
  • 斷指再植就是把離開了人體的指體,在科學儀器的幫助之下,將斷指指體中的血管重新吻合的綜合性手術。斷指再植的時間把握是非常重要,下面盤點,斷指再植術后注意事項。
    2016-08-30
  • 斷指再植術后康復鍛煉是非常重要的一個環節,患者術后不可放松警惕,術后的病人應該是處于安靜的環境當中,而且病房內應該保持空氣的流通。
    2016-08-30
  • 決定斷指再植術是否成功的因素是什么?決定斷指再植術是否成功的因素有離體手指的保存、年齡的因素、手指離斷的平面等。
    2016-08-30
  • 小兒斷指再植成功的條件是什么?小兒斷指再植能否取得成功,主要取決于3個重要環節:血管吻合,斷指制動和術后觀察與護理。
    2016-08-30
  • 斷指再植術后的護理措施是什么?隔離護理安置病人于特殊隔離病室,保持20~25℃室溫及一定的濕度,嚴格消毒隔離制度。
    2016-08-30
  • 斷指再植術后可以吃什么,斷指再植術后吃什么好?斷指再植手術后需要大量的蛋白質促進傷口的愈合,應多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物。
    2016-08-30
  • 斷指再植的治療有哪些手術法?斷指再植的治療有骨支架的重建、血循環的重建等手術法。
    2016-08-30

在線養生專家

健康自測

許芙蓉
擅長:宮頸病變,內分泌及其它婦科常見病、多發病,以及高危妊娠的診治。
評分:
免費提問
冀連梅
擅長:2001年考取中國執業西藥師資格,2007年考取美國外國藥師同等資格,2014年考取美國南印第安納大學抗凝治療管理證書,2015年開設藥師咨詢門診,工作之余致力致力于向公眾普及安全、合理用藥的知識,
評分:
免費提問
熱門醫院
善春堂中醫研究院
科室:心內科 康復科 耳鼻喉科 脾胃病科 神經內科 精神失眠科 中醫科 消化科 內兒科 內科
電話:13206213469
重慶銘醫堂醫院(醫保)
科室:腫瘤科 治未病中心 皮膚科 風濕病科 婦科 腎病科 康復科 肝病科 呼吸科 肛腸科 骨科 男科 兒科 耳鼻喉科 內分泌科 疼痛科 中醫科 消化科 內兒科 泌尿外科 心內科 神經內科
電話:023-63113512
重慶潼南縣中醫院
科室:肛腸科 內分泌科 骨科 針灸科 婦科
電話:023-44551551
重慶市北碚區中醫院
科室:針灸科 腫瘤科 脾胃病科 治未病中心 耳鼻喉科 婦科 骨科
電話:023-68281618
菠菜娱乐平台白菜网 铁岭县| 东丽区| 三台县| 闻喜县| 青龙| 金门县| 册亨县| 隆安县| 穆棱市| 阳西县| 富阳市| 临夏县| 沐川县| 察哈| 固安县| 古浪县| 满洲里市| 永德县| 鹿邑县| 视频| 彰化县| 安顺市| 米林县| 株洲市| 天柱县| 松滋市| 巧家县| 深州市| 福安市| 喜德县| 综艺| 和平县| 呈贡县| 绍兴市| 读书| 东源县| 乐都县| 南华县| 灵山县| 黄石市| 商城县| 仁寿县| 光泽县| 武城县| 陕西省| 百色市| 开远市| 新安县| 屏东县| 九江市| 三亚市| 萨嘎县| 桐柏县| 长白| 宿迁市| 潞西市| 达尔| 吴桥县| 丘北县| 宣威市| 玛多县| 新竹市| 黎川县| 富源县| 陵水| 泗阳县| 南岸区| 聂荣县| 江城| 手游| 拉萨市| 浮山县| 犍为县| 岢岚县| 南投县| 玉溪市| 南通市| 合阳县| 横山县| 新巴尔虎左旗| 九龙城区| 东丽区| 石家庄市| 商都县| 楚雄市| 通道| 南昌县| 肇源县| 舞阳县| 松桃| 永清县| 汉源县| 邢台县| 南丹县| 武山县| 娱乐| 克什克腾旗| 项城市| 新巴尔虎左旗| 河源市| 邵武市| 鄂尔多斯市| 太保市| 遂川县| 陈巴尔虎旗| 伊春市| 昌邑市| 大石桥市| 鲜城| 岑巩县| 麻阳| 罗山县| 洪洞县| 博野县| 绩溪县| 泰兴市| 南充市| 鄂伦春自治旗| 襄汾县| 阜阳市| 沙田区| 即墨市| 静乐县| 江津市| 濉溪县| 怀仁县| 芦山县| 星子县| 越西县| 广宗县| 长顺县| 咸阳市| 通化县| 宣化县| 宁夏| 乌兰察布市| 广安市|